上周日，我值白班。护士通知来了新病人，我才走到病房门口，就听到从里面传出阵阵咆哮。

"走开！不要碰我！"

我加快脚步走进病房，想要看看究竟是什么情况。

原来呀，是护士给新病人，一个23岁的小伙子量血压、测体温，但他的情绪很暴躁，一直在抗拒任何碰触。而小伙子的家人，他的母亲和姐姐正使劲按着他的身体。护士妹妹在终于克服重重困难量好了小伙子的生命体征后长舒了一口气，而后相当同情地看了我一眼。显然，我接下来的体格检查也将面临巨大的考验。而当我问病史的时候，才发现，难度比我想象的还大，他甚至不愿理会我的问题。

我开始采取迂回政策，从他的家人入手问问情况。很可惜的是，小伙子是从外地来我们这打工的，平时和家人分开两地，她们只知道他平时脾气也差，但这几天突然变得特别暴躁，其他的也问不太出来。而因小伙子的不配合，体格检查也无法顺利进行。

他到底是什么毛病？通过仔细观察，发现这小伙一直抱着头，皱着眉，难道是头痛？但头颅CT没有提示明显异常，可排除脑出血。

头痛、突然精神异常……再问护士体温，38℃，为低烧。而小伙子虽然不配合，但他颈项僵硬的程度不同寻常，难道是?

"医生，大家都说我儿子是精神病，如果真是这样，我们就把他送精神病院去算了！"病房内不怀好意的窃窃私语让小伙的母亲无可奈何，"他这些日子在工地里出了点事，据说外面欠了很多钱，确实压力也大，唉！"

小伙子真是突发精神疾病？这事有点蹊跷，或许有一项检查可以帮助证明他的"清白"。

我向小伙的母亲提议，"做个腰椎穿刺吧！"

话音刚落，隔壁床大爷就急了，"千万不能做腰椎穿刺，太损身体了，我亲戚家一小孩做了这个第二天就不行了！"

小伙子的母亲立时被唬住了。

腰椎穿刺真的很损身体吗？其实不然！

首先，腰椎穿刺后留下的创口很小，和你平时输液打针留下的针眼差不多。可以说是相当"微创"了。术后也只需要去枕平卧4-6小时即可（为了防止低颅压）。

其次，腰椎穿刺时会进行局部皮肤麻醉，真正说起来，疼痛也不会太明显，要说最痛的时候，大概也就是打麻醉第一次进针时了吧。

再者，腰椎穿刺作为四大基本穿刺术之一（其他三项分别为腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、骨髓穿刺术），技术难度并没有你想象的那么大。我们中很多人在实习的时候就能操作得很溜。

最后，来说说多数腰椎穿刺的最终目的-送检脑脊液吧。有些人觉得脑脊液是了不得的东西，抽了脑脊液，会对身体造成巨大影响。实际上，这个说法是非常荒谬的。脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明的液体。由于脑室和脊髓蛛网膜下腔是相通的，所以，通过腰椎穿刺抽取的脑脊液可以在一定程度上反映脑里的情况比如脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等等。一般腰椎穿刺抽取的脑脊液量很少，通常是3-5ml。而且，脑脊液是可以再生的，它主要从侧脑室、第三脑室及第四脑室内的脉络丛产生。它每天产生脑脊液的速率为0.3ml/min，日分泌量432ml。由此可知，抽取一点点脑脊液送去化验，并不会很损我们的身体。

当然，任何操作都有失败的时候，比如打针，也会有扎不中静脉的时候，腰椎穿刺术也可能不成功。不成功的情况通常是由于体位摆放不合适、病人配合不佳或者本身有脊柱畸形等等。如果顺利的情况下，从麻醉到操作结束，大概也就是几分钟的事。

腰椎穿刺时体位要求是侧卧位，膝盖卷曲，双手抱住膝盖，头尽量往胸前靠。那样子你可以想象成煮熟的虾。为什么要这种体位呢？那是因为腰椎穿刺进针的位置在两节椎体（一般选择腰3和腰4椎体）之间的缝隙。当你尽可能卷曲时，这个缝隙暴露得最明显，穿刺就显得比较容易。

腰椎穿刺的成功对病人的配合度要求很高。毕竟进针的缝隙那么小，你若是不配合，很容易造成位置偏移，扎到骨头，无法送针。小儿若是需要腰椎穿刺，一般可以由父母家人帮忙摆放体位，实在不行可以用水合氯醛灌肠适当镇静处理。如文章开头的小伙子和母亲，在我们反复劝说之下，他们终于同意做腰椎穿刺。考虑到小伙子不配合，可能是由于颅内压高头痛所致，于是给他打了甘露醇脱水降颅内压。甘露醇点完，他明显舒服了不少，配合度也大大提升，腰椎穿刺也就非常顺利完成了。

这里需要注意的是，如果怀疑颅内压很高，有脑疝可能，那就是腰椎穿刺的禁忌了。可以通过查看眼底视乳头水肿情况评估。如果只是轻度升高，可予脱水剂降低颅内压后再进行腰穿。

腰椎穿刺时正常侧卧位的脑脊液压力为70-180mmH2O。而这位小伙子在输注了甘露醇后脑脊液压力仍然达到了300mmH2O。送检的脑脊液很快就有了结果，其中脑脊液常规提示白细胞高，以淋巴细胞为主，脑脊液生化提示蛋白含量明显升高，葡萄糖和氯低下。结合年龄，考虑结核性脑膜炎可能性大。我们知道，结核以肺结核最为常见，很多时候，肺外结核由肺结核播散形成。于是又进一步给小伙子查了胸部CT，结果提示两肺粟粒样结核伴空洞形成。胸部CT结果反过来证明结核性脑膜炎的诊断。小伙子很快转到感染科治疗。经过抗结核及对症治疗后，小伙子头痛缓解了，情绪稳定下来，再没有咆哮过。

被误解颇深的腰椎穿刺术不但证明了小伙子的清白，让大家知道他并非别人口中的精神病，而是因为颅内感染造成的精神异常。更重要的是，这项操作为他后续的治疗提供了非常重要的线索和依据。

有时候，肿瘤病人需要椎管内注射药物、手术病人的腰麻也需要行腰椎穿刺术。其实它并没有大家认为的那么恐怖。至于文章开头那位大爷说的亲戚家小孩的情况，事实上我觉得更有可能是本身疾病严重所致的结果。