【健康知识】走出泌尿结石的“埋伏圈”

有时“藏身”于肾脏，有时在输尿管里“玩耍”，有时会“探险”膀胱……泌尿系结石发作疼、危害大、易复发，不仅会使肾功能受损，一旦感染导致脓毒血症甚至可能危及生命。我国泌尿系结石的发病率为1%—5%，面对如此高发的疾病，我们如何才能走出它的“埋伏圈”呢？

泌尿系结石是泌尿系的常见疾病。我们的泌尿系统好比是“下水管道”，包括双肾、输尿管、膀胱和尿道，这个“下水管道”的任何部位出现结石都称之为泌尿系结石。但以肾结石和输尿管结石最为常见。

疼痛：多表现为阵发性腰腹部胀痛或绞痛，疼痛常放射至下腹部、腹股沟、股内侧，可伴有恶心呕吐、腹胀、大汗等，当然有时疼痛症状也可能不明显。这种疼痛也容易与胆囊结石、阑尾炎、卵巢扭转等疾病混淆。

血尿：往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，同时可出现尿频、尿急、尿痛或尿量减少。

其他：发热症状出现较少，一般见于合并严重泌尿系感染患者，体温常在38.5℃以上。

超声：属于无创检查，是怀疑患有泌尿系结石患者应首选的影像学检查，适合于所有病人，包括孕妇、儿童、肾功能不全和对造影剂过敏者。

CT：建议作为常规检查，可以明确结石部位、大小、梗阻程度等。

KUB（尿路平片）和IVU（静脉尿路造影）：可了解结石大小及部位，了解有无肾积水和肾脏功能情况。

逆行造影：当KUB和IVU尚不能明确诊断时，可行逆行造影检查，除明确输尿管结石诊断外，有时也可了解输尿管病变的情况。

泌尿系结石主要有药物治疗和手术治疗两种方法。

1.药物治疗适应证。结石较小（直径＜6mm）、结石以下无梗阻、停留局部时间短（时间＜2周）。方法包括：多饮水（每日约2000-3000ml，昼夜均匀）、多运动；口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛等），口服中医中药制剂（尿石通、排石颗粒等）及其他促进结石排出药物（优克龙等）。肾绞痛发作时候，可口服非甾体抗炎药物（双氯芬酸、吲哚美辛），肌注阿片类镇痛药（哌替啶、曲马多等），也可联合解痉药如654-2（山莨菪碱）、阿托品及黄体酮等缓解症状。

2.手术治疗适应证。手术治疗方法包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术、膀胱结石钬激光碎石术、尿道结石钬激光碎石术、腹腔镜输尿管取石术及开放手术治疗等，可根据结石的大小及部位的不同选择合适的手术方案。

误区一：以为不疼了就可以不治了。

结石患者不痛，并不等于结石不存在了。很多时候是因为小结石卡在输尿管里不动了，因而患者感觉不到痛了。但是，由于结石堵住输尿管，很容易造成肾积水，导致肾功能损伤。而肾功能一旦造成严重损伤，是不可逆转的。因此，泌尿系结石特别是输尿管结石的患者，采用药物治疗的，一般需要吃两个星期的药，并需要两星期内进行复诊。如果结石没有从肾内下移至输尿管，即使不痛，也需要每隔3～6个月检查一次。

误区二：以为体外冲击波碎石会导致肾损伤。

体外冲击波碎石在上世纪80年代初在我国开始使用。事实上，小于2厘米的肾结石或输尿管结石，如果梗阻不严重，可以考虑通过体外冲击波碎石，只要不超过三次碎石，而且每两次碎石的时间要间隔两个星期以上，这样对肾是没有很大影响的。而且，这种碎石技术是无创的，患者几乎没有任何痛苦，费用相对便宜，在结石复发率上，跟手术或微创取石差别不大。

误区三：结石排出后就可以高枕无忧了。

做完结石手术就万事大吉？其实结石的复发率很高，有数据显示，结石术后5年复发率达到30%，这也意味着有三成的结石病患者会面临复发的问题。所以预防结石复发尤其重要。首先要养成多饮水、多运动的习惯：一般成人每日饮纯净水约2500—3000毫升，可稀释尿液，冲洗尿路，预防结石形成，避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、可乐、苹果汁等；其次要控制饮食，对结石分析的结果显示，绝大多数结石属于草酸钙结石，这种结石难以溶石，预防主要是靠减少草酸（如菠菜、韭菜等）的摄入。但有少数结石为尿酸结石，可以通过忌食高嘌呤食物如啤酒、内脏、海鲜等，达到降低尿酸，也可进碱性食物以碱化尿液，减少复发。