63岁的王大娘最近很苦恼！因为自己觉得没啥事，就是走路走不了200米就觉得腰腿难受，坐会儿或弯下腰歇会儿就好了，但是起来再走一会儿又难受了，又得停下来歇会儿。
本来嘛，王大娘心想60多岁人老了，腿脚不方便了，这走不了远路很正常，加上歇一会儿也没啥大事就没注意。可是一年过去了，这现象不仅没好转，王大娘感觉自己歇的频率越来越多，一次走的距离也越来越短了，练出去买个面条馒头都困难了。
没办法，只能打电话跟孩子们说。王大娘的大闺女很重视，就带着老太太来了医院专门挂了骨科脊柱外科的专家号，专家检查后确诊是：腰椎管狭窄，建议先保守治疗，如果效果不好建议手术。
“什么？手术！？这腰椎管狭窄到底是个啥病，还要手术？”王大娘从骨科门诊回家后一直就在困惑这些问题。
是的，尽管不如“腰椎间盘突出”那么“有名”，但作为中老年人常见的脊柱疾病，“腰椎管狭窄”困扰着很多人，甚至更是老年人群致残的一项重要病因[1]。很久以来。很多朋友也都在后台私信或文章后留言让我聊一聊腰椎管狭窄，因为他们搞不明白这东西究竟是啥，所以今天咱们就来说一说“腰椎管狭窄”的那些事儿。
1、“腰椎管狭窄”到底是个啥？我们的腰椎的骨性结构主要是由一块块椎骨“垒”成的，就像一摞厚厚的硬币一样。每两块椎骨之间垫着的软垫就是“椎间盘”，而每一块椎骨的后方中央都有一个孔洞，所有的“孔洞”叠连在一起，就构成了一条中空的管道，也就是我们所称的“椎管”，如上图。
而这个椎管里“走”着的就是我们人体非常重要的脊髓，也就是上图中的椎管里黄色粗大的成分。脊髓又会在每一节段的椎骨缝隙中，向左右“张开手臂”般的分出神经根，这些神经根就会一直分不到上下肢等地方，分管我们的运动和感觉。
上文说的所有的脊髓和神经，只要它们走形的“通道”的“管腔”变得狭窄了，都叫椎管狭窄。是的，不只是中央的大椎管狭窄了叫椎管狭窄，旁边一些小的神经通道（侧隐窝、神经孔）变狭窄了也叫椎管狭窄。
所以，你就明白了腰椎管狭窄，其实并不只是椎管狭窄，侧隐窝等其他里面有神经走形的通道，只要狭窄了，都叫椎管狭窄。
那么，好端端的，这些管腔为什么会变狭窄呢？
实际上，最主要的原因就是因为我们岁数大了后，椎体小关节等的骨头就会有增生，形成所谓的“骨刺”，这些增生的骨质就会占据椎管通道空间，引起狭窄。（如下图）
除此之外，外伤炎症引起的增生，原本是软组织的韧带后期钙化，椎体滑脱，甚至间盘的突出等等都同样会以前你椎管狭窄。
而在这些狭窄通道里走形的脊髓和神经根，就会受到不同程度的压迫刺激而出现各种不适症状。
2、“腰椎管狭窄”都有啥症状？怎么诊断？正如前文所说，大多数人的腰椎管狭窄是由于岁数大了缓慢的骨质增生，所以狭窄的速度一般相对比较慢，腰椎管狭窄也并不总会引发症状。
只有当椎管狭窄到一定程度，脊髓或神经根被压迫刺激到一定程度后，才会出现各种不适症状。
在所有的不适中，疼痛是疼痛是最常见的症状(发生于93%的患者)，其次是麻木和/或麻刺感(发生于63%的患者)，除此之外还有腰腿部的无力(发生于43%的患者)[2]。
不适感的特征就是：从腰背部一直能向下延至腿部的疼痛和麻刺或麻木感，而且通常是累及双腿，但两侧严重程度可能不一。严重椎管狭窄可造成腿部无力或大小便控制障碍。
而且，椎管狭窄的有一个区别于其他的典型症状，那就是：一般会在患者行走、直立或长时间维持某种姿势时加重，在患者坐下来或向前弯腰(例如，俯身于购物车上方)时好转[2]。
比如文章开头的王大娘就是，不走就没啥事，走个200米300米的，就腰腿难受的走不了，蹲下来或弯腰歇一会就好了，但是再走一段距离后又不行了。我们称之为“神经源性间歇性跛行”。相关研究发现[3]，约有82%的腰椎管狭窄患者会出现神经源性跛行。
3、一般都怎么治？预后怎么样？（1）治疗
实际上，只有少数患者最终需要手术来治疗椎管狭窄，而大多数的患者通过较为简单的暴瘦治疗往往可以获得比较满意的治疗效果。采用较简单的治疗即可获得良好效果。主要包括：
2）局部注射麻醉和消炎类药物：也就是老百姓俗称的封闭，可以参考我之前的文章：路医生说丨“打封闭针”，是真有治疗效果，还是“治标不治本”？
3）理疗：主要是专业的有针对性的锻炼和拉伸，来改善腰背肌的力量、柔韧性以及脊柱的稳定性。
4）手术。
首先，是尽可能保持活动。即使有一些疼痛或不适，也不应卧床或休息过久。因为卧床休息实际上可加重背部问题，休息太多会使背部无力和僵硬。
寻找您喜欢的体力活动。如果您已有一段时间没有活动，开始时应每次只活动几分钟，每周活动数次，然后缓慢增加活动量。
参考文献1.KatzJN,;358:818.
2.HallS,BartlesonJD,OnofrioBM,,diagnosticprocedures,;103:271.
3.SuriP,RainvilleJ,KalichmanL,oflumbarspinalstenosis?JAMA2010;304:2628.
