得了终末期踝关节炎，怎么办？以后不能走路了？

跨越千里，只为一线希望：一位终末期踝关节炎患者的千里就医之路

医学指导：足踝骨科刘毅副主任医师

图文/足踝骨科古瑜锴

郭叔今年62岁，年轻时喜欢运动，多年来左踝反复肿胀、疼痛、久站久行明显。起初并未在意，觉得敷敷膏药就可以了，刚开始肿痛确实有所缓解，但随着活动的增加，左踝越来越痛，不敢使劲踩地，于是到当地医院就诊，在医生建议下进行了关节镜治疗，术后症状无明显好转，郭叔很是苦恼。今年5月，在朋友的介绍下，郭叔从老家不远千里来到广州中医药大学第一附属医院就诊，在足踝骨科刘毅主任的细心接诊下，郭叔完善了核磁共振等一系列检查，最终诊断为“终末期踝关节炎”。这让郭叔焦急不安，明明花了钱做了手术，就算不好也得有减轻吧，可没想到反而发展到“终末期”，是不是意味着以后不能走路了？那以后生活可怎么办啊？好在经验丰富的刘主任为其排忧解惑，安抚郭叔虽然“终末期”听着可怕，但也还有办法，便安排郭叔住院进行下一步治疗。那什么是终末期踝关节炎呢？郭叔明明做了手术怎么还会进一步发展呢？后续刘主任将给郭叔进行什么治疗？让我们接着往下看。

（MR提示：左踝关节骨性关节炎并滑膜炎，胫距关节面下骨髓水肿，胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长区肌腱周围积液，未除外合并腱鞘囊肿，胫距前、胫距后、距腓前韧带损伤，左踝关节周围软组织水肿）

（X片提示：左踝关节骨性关节炎，滑膜性炎性病变未排）

什么是终末期踝关节炎？病情如何发展的？

终末期踝关节炎是指踝关节的骨性关节炎发展到最终阶段，此时关节表面附着的软骨几乎完全磨损，导致关节间隙变窄，关节面出现硬化和骨赘形成，导致踝关节屈伸活动严重受限，出现持续性疼痛，甚至可能出现关节内、外翻畸形和功能障碍，对患者的生活质量造成严重影响。

常见因素包括：1.创伤；2.关节内感染；3.类风湿性关节炎；4.其他如肥胖、不良的行走姿势等。踝关节炎发展至终末期，主要与加重关节软骨面磨损的活动、炎症反应、类风湿因子等相关，由于踝关节本身间隙狭窄，软骨损伤后，如不及时医疗干预，或者医疗干预后康复不佳，再次损伤，则关节周缘骨赘形成，加重踝关节磨损，最终发展成终末期。

得了终末期踝关节炎，怎么办？

保守治疗：

1）药物治疗：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，这些药物具有抗炎、镇痛的作用，但需注意，长期使用可能带来胃肠道不适、心血管风险等副作用。

软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，这些药物具有保护软骨、促进软骨修复的作用。

其他药物：主要用于治疗类风湿性关节炎等自身免疫性疾病引起的踝关节炎，对于非自身免疫性疾病引起的踝关节炎疗效有限。

2）物理疗法：

热敷与冷敷：热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张；冷敷则有助于减轻肿胀和疼痛。

针灸与推拿：针灸和推拿可以缓解肌肉紧张、促进血液循环，对于缓解踝关节炎的疼痛和僵硬有一定效果，但要注意可能引发关节内感染。

电磁、超声：电磁、超声疗法可以通过不同的机制促进关节的修复和恢复功能，具体疗效因个体而异。

3）其他：

使用辅助器具、体重管理等。

手术治疗：

1）踝关节融合术：踝关节融合术是通过手术方式将踝关节的胫骨远端和距骨进行骨性融合，以牺牲关节的活动度来减轻疼痛、终止病变进程。简单来说就是把活动的关节固定，让损伤的骨面不再摩擦，可以有效缓解疼痛，缺点就是踝关节失去相应活动功能。

2）踝关节置换术：踝关节置换术，也称为全踝关节置换术（TotalAnkleReplacement,TAR），是通过植入人工关节假体来替代病变的踝关节，以恢复关节的正常功能。通俗来讲就是“换关节”，这种手术的好处就是既能减轻疼痛，又能保障踝关节功能。

考虑到郭叔已保守治疗多年，仍未好转，对于行走的活动需求较高，在足踝骨科各位医生的讨论下，决定为郭叔进行左踝关节置换术。刚开始郭叔有点犹豫，从网上了解到踝关节置换术难度较高，且对手术的疗效存疑，担心再花“冤枉钱”，迟迟不肯决定。好在看到周围病友在足踝骨科医生和护士们的细心照顾下，一个个康复出院，这给郭叔增加了信心，在和家人商量后，郭叔最终同意进行踝关节置换术。

术前活动情况及CT三维重建

术后X片

广州中医药大学

第一附属医院足踝骨科简介

广州中医药大学第一附属医院足踝骨科是专注于诊断、治疗和预防足踝相关疾病的分支学科。主要病种包括：

足踝部畸形：如扁平足、高弓足、拇外翻、爪形趾及其它畸形等足部结构异常。

足踝骨与关节损伤：如足踝部韧带损伤、距骨软骨损伤、跟腱断裂、踝部骨折、跟骨骨折等。

足踝疼痛症候群：如跟腱炎、足底筋膜炎、跖痛等足踝部位的疼痛症状群。

足踝关节病：如类风湿关节炎、骨关节炎、神经性关节炎、痛风性关节炎等。

足踝部难愈性创面：糖尿病足、血管闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞、感染等引起的。

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