精神发育迟滞

精神发育迟滞又称精神发育不全，是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，以智力低下和社会适应困难为主要特征，可伴有某种精神或躯体疾病。于发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。

一项针对全国8省市0～14岁精神发育迟滞流行病学调查结果显示患病率1.2%，其中城市约0.70%，农村约1.41%，男性高于女性。

病因复杂。从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可能导致精神发育迟滞。现将较肯定的原因归纳如下：

遗传因素

染色体异常、基因异常、先天性颅脑畸形等。

围产期有关疾病

感染：母孕期各种病毒、细菌、螺旋体感染

药物：作用于中枢神经系统、内分泌系统和代谢系统的药物对精神发育影响更大

毒物：如铅、汞等

放射线和电磁波

妊娠期疾病和并发症：如糖尿病、严重贫血，肾脏病等

分娩期并发症：一些使婴儿颅脑损伤或缺氧的并发症

母亲妊娠年龄偏大、营养不良、抽烟、饮酒、伴有抑郁、焦虑都会对婴儿有影响

新生儿疾病：未成熟儿、低出生体重儿、母婴血型不合所致核黄疸新生儿肝炎等

出生后不良因素

出生后头2年，脑发育最快，致病因素在此期内造成的脑损害也严重。

1.脑损伤：脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染，颅内出血，颅脑外伤，脑缺氧(溺水、窒息、癫痫、一氧化碳中毒、长时间呼吸困难)，甲状腺功能低下,重度营养不良等。

2.环境因素听觉或视觉障碍、贫困、与社会隔离等因素使儿童缺乏接受文化教育或人际交往机会，影响智力发育。

我国将精神发育迟滞分为四个等级。

一、轻度

智商为50～69，成年后可达到9～12岁的心理年龄。占精神发育迟滞的大多数。在学龄前期的智力发育、说话、走路均比同龄儿童缓慢。日常生活用语困难不大。但说话内容单调、幼稚。情绪发育也不成熟，对善恶等道德观念的区分能力差。身体发育无特殊异常，能在指导下从事简单劳动，学习简单技术，但缺乏主动性。通过职业训练能从事简单非技术性工作，有谋生和家务劳动能力。

二、中度

智商为35～49，成年以后可达到6～9岁的心理年龄。约占精神发育迟滞的10～20%。在学龄前能学会简单生活用语，但词汇贫乏，不能表达较复杂的内容，不易与同龄儿童建立合群关系，进入小学后发现其接受与理解能力均较同龄儿童差，能计算个位十位数的加减法，难以进入较高年级学习。能够完成简单劳动，但效率低、质量差。通过相应的指导和帮助，可学会自理简单生活。

三、重度

智商为20～34，成年以后可达到3～6岁的心理年龄。约占精神发育迟滞的1%，从小就发现有躯体及运动功能发育迟缓，完全不能上小学。经过训练学会自己吃饭及基本卫生习惯，在监护下生活，不能进行生产劳动。

四、极重度

智商为20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄，极少见，约占精神发育迟滞的1%以下。一般不能学会走路与说话，只能发出类似叫人的简单声音。感觉迟钝，不能躲避危险。生活完全不能自理。

轻者可有门齿切面不整，诸齿排列不齐，皮肤松弛、干燥，并无明显阳性神经系统体征。

中、重度患者多有躯体和神经系统体征，如全身发育障碍、巨人症、侏儒症或病态肥胖等。

由于婴幼儿期的精神和身体发育速度存在着个体差异，故除参考正常儿童发育标准外，还需结合详细的养育史和家庭环境，社会环境等因素，进行综合判断。

精神发育迟滞诊断标准：

起病于18岁以前

智商低于70

有不同程度的社会适应困难

轻度精神发育迟滞的诊断标准：

智商50～69

无明显言语障碍

学习能力不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能

中度精神发育迟滞的诊断标准：

智商35～49

能掌握日常生活用语，但词汇贫乏

不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动

重度精神发育迟滞的诊断标准：

智商20～34

言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流

生活不能自理

极重度精神发育迟滞的诊断标准：

智商低于20

言语功能缺失

生活完全不能自理

本病的病因诊断，要了解患者的双亲有无不良嗜好，母亲于怀孕期有无病毒感染，或其它慢性疾病、精神疾病等，有无急或慢性中毒、放射性物质接触史、有无地方病倾向及服药情况等。还应进行详细的躯体检查、神经系统检查、染色体检查及其它相关的辅助检查等。

应排除脑器质性疾病、精神分裂症及儿童孤独症等。