在美国每年有超过25万人发生髋部骨折，其中约有14%-36%在骨折后一年死于相关疾病[1]。股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折，老年人居多，60岁以上妇女人数逐渐增加[2],发病率的增加可能与严重骨质疏松，活动能力下降有关。与老年人的大多数髋部骨折一样，粗隆间骨折最常见的是发生在跌倒等低能量损伤后，临床主要表现为患侧髋关节肿胀、压痛、活动受限甚至活动不能，因其是关节囊外骨折，有较好的血液供应，因此不太可能导致慢性并发症，主要考虑的问题是髋内翻畸形、关节不稳定和术后畸形愈合[3]。因此外科手术是目前常规的治疗方式。
股骨粗隆间骨折目前有多种分型方法，有基于髋关节X线检查的Evans分型[4]、Jensen分型[5]、Boyd-Griffin分型[6]、Kyle分型[7]及常见的AO分型[8]。近些年来，新提出了基于CT检查的新的分型方法，包括Nakano分型[9]、Shoda分型[10]及Kijima分型[11]等。粗隆间骨折治疗方案包括保守治疗、内固定治疗及人工关节置换术。通过对粗隆间骨折分型的研究，有利于指导手术方案及预测术后恢复，本文通过对粗隆间骨折分型和治疗方式的综述，旨在为临床治疗提供更加科学有效的方案。
1.粗隆间骨折分型
1.1Evans分型
该分型是1949年由Evans[4]等人提出，根据骨折方向进行分型，包括I型和II型。I型为顺粗隆间骨折,骨折线从小粗隆向上外延伸，包括4个亚型。IA型指骨折无移位，小粗隆无骨折，为稳定型骨折，约占65%；IB型指骨折发生移位，小粗隆有骨折，骨折较稳定，约占7%；IC型指骨折有移位，复位后骨皮质不附着，为不稳定骨折，约占14%；ID型指粉碎性骨折，为不稳定骨折，约占6%；II骨折是指骨折线反向斜行,从小粗隆向外下延伸，股骨干有向内侧移位的趋势，约占8%。
1.2Jensen分型
该分型是1975年由Jensen[5]等人提出，主要根据大小粗隆骨折情况进行分型，包括5个分型。I型骨折是指两个骨折块，无移位，为稳定型骨折；II型骨折是指两个骨折块，有移位，为稳定型骨折；III型是指三个骨折块，伴大粗隆骨折并移位，为不稳定型骨折，缺少后外侧支持；IV是指三个骨折块，伴有小粗隆或股骨矩骨折，为不稳定型骨折，缺少内侧支持；V型是指四个骨折块，伴有大小粗隆骨折，为不稳定型骨折，缺少后外侧及内侧支持。
1.3Boyd-Griffin分型
该分型是1949年由Boyd和Griffin[6]提出，包括4个分型。I型是指无移位骨折，稳定骨折，复位简单，预后较好；II型骨折是指两粗隆连线间骨折，有多个骨折块伴有移位，为粉碎性骨折，复位困难；III型骨折是指粗隆下基底部或者粗隆间逆行骨折，为粉碎性骨折，复位较为困难，可引起多种并发症；IV型骨折是指粗隆间和股骨近端两部分，股骨干呈螺旋骨折、斜行骨折等，为粉碎性骨折，骨折不稳定。
1.4Kyle分型
该分型是1979年由Kyle[7]提出，主要依据是骨折的部位，包括粗隆下、粗隆间及颈基底部3种类型，其中粗隆间骨折分为4个分型。I型骨折是指为稳定无移位骨折；II型骨折是指稳定有移位骨折，伴有小粗隆撕脱骨折；III型骨折是指粉碎性骨折，伴有大小粗隆骨折，为不稳定性骨折；IV骨折是指在III型基础上骨折线延伸至粗隆下方。
1.5
AO分型
该分型是1981年提出[8]，A1型骨折为经粗隆间，分为两部分。内侧皮质有良好支撑，外侧皮质保存完好,分为3个亚型，分别为经粗隆间、经大粗隆及经小粗隆；A2型为经粗隆的粉碎性骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。A2分为三个亚型，分别为有一内侧骨折块，有数块内侧骨折块，在小转子下延伸超过1cm。A3型为反粗隆间骨折，骨折线通过外侧骨皮质，分为三亚型，分别为斜型、横型以及粉碎性。其中，A1、为稳定性骨折，、型为不稳定性骨折。
1.6Shoda分型
2017年，日本学者Shoda[10]等纳入239例股骨粗隆间骨折患者，基于三维CT图像骨折断裂的骨折块数提出2、3、4部分的骨折分型标准，3部分骨折又可以分为5个亚型。二部分骨折为简单骨折，该型与EvansI型1度骨折相似。三部分骨折根据大小转子骨折分为五个亚型。四部分骨折为大小转子骨折并移位，该型与EvansI型4度骨折相似。
本文作者为笔者室友关节外科史大夫创作，借助平台，感谢他的投稿支持！
参考文献
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